两个月换4家医院 病人单次住院天数限制“潜规则”调查

总被催促出院两个月换了4家医院

病人单次住院天数限制“潜规则”调查

近两个月北京居民陈西奔波于4家医院之间只为给爸爸办理住院、出院手续。

陈西的爸爸年过七旬此前患有糖尿病、帕金森等疾病今年又确诊了阿尔茨海默病处于卧床半失能状况。因病情复杂、治疗周期漫长老人又行动不便陈西期望爸爸能在一家医院持续住院治疗可每次入院十多天就不能不另寻医院——大夫称依据有关政策规定像他爸爸如此的病人原则上单次住院天数是有限制的。

“几家医院的大夫都这么说我特意去医疗保险部门咨询他们说没有关规定。”陈西说他不能不携带爸爸辗转于多家医院“老人的身体已经到了承受极限还要在出院、转院过程中增加消耗。看着爸爸痛苦的样子我太心疼了却又没有办法。”

陈西爸爸的遭遇并不是孤例。多名同意《法治日报》记者采访的病人及其家属反映在住院时因一些医院对住院天数有限制不能不多次转院在不一样的医院之间来回折腾身心俱疲。

国家医疗保险部门曾于今年4月对此作出回话称从未颁布此类限制性规定。坚决反对少数医疗机构将医疗保险支付标准的“均值”变“限额”以“医疗保险额度到了”的原因强行需要病人出院、转院或自费住院的状况欢迎群众向当地医疗保险部门反映也可以直接向国家医疗保险局反映。

那样到底是哪个在限制病人单次住院天数背后症结何在记者展开调查采访。

住院天数遭到限制

被迫转院“分解住院”

“目前只须住院超越一周我心里就会发慌由于不了解这家医院还会让大家住多长时间下一家医院有没床位、能否住上院。”来自山东的真宏陪妈妈就诊已有大半年对于单次住院天数限制他深有领会也深感无奈。

真宏的妈妈年初确诊胰腺癌因为发现早病情非常快稳定了下来。在一家医院住院第14天时大夫公告他办理出院。出院后过了一段时日妈妈的病情出现反复他携带妈妈第三来到该院。同样在住院治疗10多天后妈妈第三被需要出院或转院。

李欣的历程如出一辙。她的女儿做了甲状腺肿瘤手术后在医院住了5天便出院了可回家后忽然发高烧病情急剧恶化。为了让女儿能在有高压氧设施的医院治疗李欣携带女儿往返在山东多家三甲医院之间每家医院的住院时间都没超越20天。

来自湖南的夏琳今年72岁之前因丹毒诱发多种基础病需要“长住院”治疗。她在老家某三甲医院住院15天后被需要出院。无奈之下她转入当地一家二级医院又住了十多天结果第三被需要出院。海尔官网电话是24小时服务吗

在北京工作的邢先生则遭遇了“分解住院”。去年他因细菌和病毒合并感染在当地某三甲医院住院治疗。住院十多天后大夫建议他先出院再重新住院。

邢先生表示不解觉得自己虽然病情有所缓解但尚未痊愈经受不住出院再住院带来的折腾。大夫回复称医院有平均住院日考核假如病人经过长期住院治疗后病症减轻但仍需住院那样医院就会需要其“分解住院”他们对此也非常无奈。

北京某三甲医院感染科一名护工告诉记者其所在医院对病人住院时间的规定一般低于20天一般病人住了两周将来医护职员就会提醒病人或家属转院或办理“分解住院”。

记者走访多家二级、三级医院发现医院一般不会限制急性治疗期病人的住院时间可是当病人进入康复治疗期转到康复科住院一些医院就会对病人单次住院天数作出限制除非病人没参加医疗保险或由第三方支付医疗成本。这类病人多为老年人一般是住院天数较长的慢性病或康复期病人。

单次住院天数被限制受访病人及家属常见反映“身心俱疲”“医疗负担加重”。

邢先生吐槽“分解住院”虽然耗时较短、省去了转到其他医院路上的折腾但出院再住院也会让本就虚弱的病人多走几道程序而且重新办理住院也要增加部分成本“心累”。

夏琳说:“除去找医院、转院过程中的身心消耗以外换了其他医院后还要做一些检查这也是一笔负担。”

在健康中国研究中心理事梁嘉琳看来多次转院的状况轻则致使病人及其家属跑腿增加了非诊疗本钱紧急来讲或许会耽误病情。除此之外病人重复办理住院、出院乃至在多院区之间、医共体内各单位之间无序流转不只加强了整体医疗本钱和社会本钱还潜藏步骤风险。

政策实行中变了形

一些医院逐利控费

多名受访的医疗工作者称对于急性期病人无论其住院多久医院都会全力救治但对处于慢性康复期、状况相对稳定的病人住院肯定天数后医院或许会动员其出院或转院。由于在现行的按病种分值付费医疗保险政策下医院需要保持本钱。

据悉过去医疗保险基金为治疗过程中消耗的每个项目付费在确定药品、耗材、医疗服务项目范围和报销比率后将报销成本直接支付给医疗机构。近年来国家推进按病组和病种分值改革将过去医疗保险基金向医疗机构“按项目付费”为主改为“按病种付费”为主马上“为治疗过程”付费改为“为治疗结果”付费从而对每个病例达成标准化支付让医疗机构控制本钱也能获得收入。9012是NPN还是PNP

有业内人士觉得这一改革能推进医疗控费“挤水分”提升了基层医院医疗水平但也存在现行政策适用度不够灵活的问题在强调经营收入的考核机制下一些基层医院不能不承压。

“依据DRG付费政策等于单病种付费需要一种病只能花这么多钱大家计算出病人的日均成本后就了解一个病人大概能住院几天。譬如一个病治疗下来需要1万元快到1万元的时候就得提醒病人出院。”北京某三甲医院一名大夫说。

还有大夫说:“医疗保险局确实没颁布过限制病人住院天数的文件但依据DRG付费政策假如病人长期住院超越了DRG成本线医院就会扣大夫的钱。这样的情况下你说大家大夫该如何解决”tcl液晶电视售后

记者采访多家医院获悉医疗保险政策虽然没直接限制病人单次住院天数医院也没明确规定病人住院天数但考虑到DRG付费政策病人住院时间越长产生的实质成本越多假如超出医疗保险分值付费的总额那样差额部分基本就由医院来承担这样就会致使医疗服务本钱增加经营重压变大所以一般不会让病人住院太长期。

有医疗保险部门从业职员指出DRG付费政策的本质上是按病种付费让医院之间有推广竞价从而减少医疗成本通过精细化管理控制医疗保险本钱提升医疗效率。然而这一政策在一些医院的实质实行过程中变了形甚至设置单次住院天数限制的“潜规则”将成本超出部分加压给医疗工作者同时损害了病人的利益这一做法与DRG付费政策的初衷是背离的。

“DRG改革的目的是促进医院降本增效规定的规范是经过严格计算的一些医院出现住院天数限制的问题是因其逐利性致使的。与传统的按医疗服务项目付费相比在DRG/DIP付费机制下医院的利益动机发生了根本性转变从‘多供给医药服务就能多赚钱’转为‘降本增效合理诊疗就能多赚钱’。”梁嘉琳说。

他介绍病人实质成本超出医疗保险部分的差额承担方法现在存在两种处置方法:一种是超支不补由医院完全承担另一种是超支分担主要针对医院中急诊等项目在诊疗中优先考虑救命而非资金医疗保险与财政一同承担。医院本钱包含物料、基建、技耗其中DRG会干扰到物耗与技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策实行不到位、不规范的区域大夫和病人权益更容易受损。

“有的医院反映‘患者住院时间越长医院亏得越多’背后的症结主要有两个一是医院的逐利性二是医院没设置防火墙向大夫下达创收或者控费的指标致使大夫需要承担治病和经济两重重压。”梁嘉琳说。

他注意到近年来一些医院试点期不够看重首年出现亏损后又过度反应。这类医院没准时设置“医院—科室”“科室—大夫”两道绩效考核防火墙而是违反规定向大夫下达控费指标也没通过控制床位数、优化人力资源、节省药品耗材与办公用品等内部挖潜而是想着如何从扣除医护职员绩效薪资方面“抠”出钱来。

“这就致使大夫、护士、技师等个人承担了单位管理不善的后果不能不‘一边外出诊一边当会计’。”梁嘉琳说除此之外少数医疗机构、医务职员把重压转嫁给病人为了预防所谓的“医疗保险亏损”弃用本来可用的先进技术设施、药品耗材甚至以各种理由把病人推到其他科室、医院。

深化医疗体制改革

提升精细管理能力

多名受访专家、医疗工作者觉得打破单次住院天数限制的“潜规则”需要医疗保险、医院等各方一同努力需要持续深化医疗体制改革。

具体而言一方面医疗机构应积极推进分级诊疗机制、建设医共体打通医院间转诊通道推进检查结果互认减少病人医疗本钱其次医疗保险部门应深化医疗保险支付方法改革譬如可以推进DRG与合适康复治疗的医疗保险支付方法相衔接确保病人同意长期康复治疗时得到医疗保险支持同时加大对医疗机构的监督管理确保政策的落实和实行不走样、不变形。

在梁嘉琳看来解决一些医院过度逐利的方法就是加强财政投入力度做好财政预算既要考虑医疗卫生体系安全性又要刺激医院创造好的绩效这一绩效指的是病人的诊疗结果。

“除此之外要提升公立医院的精细管理能力医院不可以直接把创收或控费指标摊派给大夫。对于一些‘薄弱’科室譬如老年科、儿科、康复科、急诊科等本身病人的接收是不确定的这类科室在医院的绩效分配中应该有所倾斜。”梁嘉琳说。

“目前有的医院把平均住院日作为一个核心指标我之前听一些医院院长或副院长说5年内要把平均住院日从10天缩短至7天有些甚至要从7天缩短至5天。”梁嘉琳说建议卫健部门、医疗保险部门短期内分类施策对不同专科和不同等级医院提出不同需要长期来看要积极用很大数据从客观数据中发现规律使医疗保险、医疗机构和病人形成共识基于责任形成联动。

记者注意到今年7月23日国家医疗保险局召开DRG/DIP2.0版本分组策略媒体发布会提出要用好特例单议机制为复杂危重患者兜底。最近部分区域提出对脑梗死、脑出血等有关康复病种拓展按床日付费广东等地医疗保险部门颁布新政策需要不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标并提出健全长期住院等特殊病例单议机制。

受访的医疗工作者觉得有关改革手段有望在一定量上缓解住院难的问题期待这类手段的具体标准和推行细节可以不断细化和健全以更好地与医疗服务的实质运行本钱相匹配。也期望这类手段可以充分考虑到病人因合并症、并发症与特殊体质等缘由致使的医疗成本超标状况从而愈加贴合医疗机构和广大群众的实质需要。

“我相信伴随规范与医疗体系不断健全就诊过程中的矛盾肯定能渐渐消弭也期望一些医疗机构在实行有关政策时可以愈加人性化一些让老百姓少折腾、少奔波。”邢先生说。

来源:法治日报法治经纬

本报记者 文丽娟

本报见习记者 张婉莹 【编辑:曹子健】

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